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  • 正骨培训班:颈椎病的鉴别诊断

    来源:www.jkpeixun.com  作者:南京针灸推拿培训  时间:2016-03-03

      根据椎体骨质增生和骨赘形成及椎间盘退变和突出等MRI特点,结合神经系统或椎动脉等受压的临床症状,能够作出颈椎病诊断。之前有介绍颈椎病的CT诊断一文,然而在鉴别诊断上,本病主要应与椎体肿瘤、脊髓肿瘤和脊髓空洞等疾病鉴别。椎体肿瘤多有整个椎体形态和信号强度变化,椎间盘基本正常。脊髓肿瘤和脊髓空洞只限于脊髓本身的病变,肿瘤主要表现为脊髓局限性增粗,脊髓空洞主要表现为脊髓囊性中空并伴有其他部位的畸形(如Chiari畸形、脊柱侧弯等)。椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织的原发肿瘤和继发肿瘤。临床上根据肿瘤的发生部位,将其分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。MRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断最敏感且最简便。

      一、髓内肿瘤

      髓内肿瘤约占所有椎管内肿瘤的15%,其中95%以上为室管膜瘤和星形细胞瘤。髓内肿瘤的共同特点是沿脊髓长轴浸润性生长,无包膜,外观呈局限性增粗,可累及一个或多个脊髓节段。肿瘤组织可有不同程度的坏死、液化和囊变形成。任何年龄均可发病,但多见于20 ~50岁。发病年龄越小,恶性程度越高,病程也较短。发生在马尾部的肿瘤一般病程较长,进展也比较缓慢;发生在颈髓的肿瘤一般病程相对短些,症状出现也较早。

      1.典型的室管膜瘤MRI可显示为脊髓增粗,多累及脊髓圆椎、马尾和终丝部位,T↓1加权图像低于正常脊髓,T↓2加权图像信号明显增高,T1↓加权增强扫描肿瘤组织出现强化,一般较易作出诊断。但发生在颈髓或胸髓的室管膜瘤,则需与星形细胞瘤相鉴别,两者有许多共同的MRI表现,目前还没有可靠的MRI征象予以鉴别。

      2.星形细胞瘤多见于颈髓和胸髓,病变范围较广泛、恶性程度低,囊变多见。MRI显示T1加权图像呈低信号强度,T↓2加权图像呈高信号强度,延迟扫描可见强化等。还需与脊髓炎、多发性硬化等相鉴别。

      二、髓外硬膜内肿瘤

      是最常见的椎管内肿瘤,约占所有椎管内肿瘤的58%。绝大部分为良性。以神经鞘瘤和神经纤维瘤为最多见。

      1.神经鞘瘤好发于脊神经后根,多位于脊髓的背外侧,不少肿瘤可向椎管外生长而形成哑铃状外观,其信号强度在T↓1加权图像上等于或低于脊髓,在T↓2加权图像上信号增加,增强扫描有明显强化。需要与神经纤维瘤和脊膜瘤鉴别,尤其是前者,两者有许多共同的MRI表现,有时很难鉴别。神经纤维瘤有多发倾向,部分病例可出现恶变征象。脊膜瘤易出现钙化,多不侵及椎间孔,不出现哑铃状外观。

      2.神经纤维瘤起源于神经根的前后根。神经纤维瘤在MRI信号、形态及发病部位上与神经鞘瘤有许多相似之处,两者很难区分。如果肿物为多发或见到恶变征象,应首先考虑神经纤维瘤或恶性神经纤维瘤。肿物只位于椎管内而且与脊髓界线不清时,应与髓内肿瘤相鉴别。

      3.脊膜瘤约占所有椎管内肿瘤的20%,多属良性。脊膜瘤多见于女性,常为单发,好发于胸段髓外硬膜内,很少沿神经孔向椎管外生长,常能见到完整的包膜和钙化。

      三、髓外硬膜外肿瘤

      约占所有椎管肿瘤的27%。分为原发性肿瘤和继发性肿瘤。继发性肿瘤占绝大多数,大都来自远处癌肿的转移,如肺癌、乳腺癌、肾癌和甲状腺癌等;少部分是椎骨本身的原发性肿瘤(如脊索瘤、骨髓瘤和淋巴瘤)以及椎骨附近肿瘤直接浸润。髓外硬膜外肿瘤的共同特点是有椎骨破坏或病理性骨折,蛛网膜下腔狭窄或梗阻,以及脊髓和神经根受压移位等,椎间盘基本正常。

      1.转移瘤多数通过血行、淋巴转移和直接浸润。多发于胸段,腰段次之,颈段少见。当发现环绕硬膜囊和神经根生长的肿块、相应的脊髓和神经根受压移位,伴有椎体和椎弓根等椎骨破坏,而相邻椎间盘无明显改变,以及增强扫描见到肿瘤强化,尤其是找到原发病病灶时,应诊断为髓外硬膜外转移。

      2.淋巴瘤多见于成年男性,常累及胸腰椎,主要表现为脊髓和神经根受压症状,局部疼痛最为多见,可逐渐出现下肢感觉、运动和括约肌功能紊乱。

      在T↓1加权像上,受累椎体的信号常常减低,硬膜外高信号的脂肪组织被肿瘤组织所替代,肿瘤包绕硬膜囊生长,神经根也常受累。当蛛网膜下腔狭窄时,由于脑脊液流动速度增快和搏动幅度增高,流空征象更为明显,蛛网膜下腔呈不规则环状极低信号区。

      中华保健养生学会正骨培训提醒您诊断需要结合临床、实验室检查进行综合判定。MRI扫描能明确肿瘤的部位、范围等,多表现为环绕硬膜囊和神经根生长的软组织影,相应脊髓段和神经根明显受压、变形,有时伴椎体破坏。

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